본인부담상한액 초과금 지급신청 방법 조회 확인

이 글 요약

본인부담상한액 초과금 신청 및 조회 방법
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본인부담상한제는 1년 동안 납부한 의료비가 개인별 본인부담상한액을 초과할 경우 초과된 금액을 국민건강보험에서 돌려주는 제도로, 쉽게 말해 경제적으로 의료서비스를 제공받기 힘든 취약계층들의 과도한 의료비의 부담을 덜어주는 정책입니다.

비급여 항목이 아닌 건강보험 적용이 가능한 급여 항목 범위 내에서만 초과금을 환급 받을 수 있다는 점 유의하시길 바랍니다.

소득분위별 본인부담상한액

본인부담상한액은 소득분위별로 다른데, 분위별 본인부담상한액은 83만 원에서 598만 원으로 정해져 있습니다.

소득분위	직장가입자 보험료	지역가입자 보험료	본인부담상한액
1분위	47,810원 이하	10,000원 이하	81만 원(125만 원)
2~3분위	66,450원 이하	18,980원 이하	101만 원(157만 원)
4~5분위	89,360원 이하	57,720원 이하	152만 원(211만 원)
6~7분위	130,120원 이하	114,870원 이하	281만 원
8분위	165,410원 이하	159,430원 이하	351만 원
9분위	226,270원 이하	232,800원 이하	431만 원
10분위	226,270원 초과	232,800원 초과	582만 원

소득분위	120일 이하	120일 초과
1분위	83만 원	128만 원
2~3분위	103만 원	160만 원
4~5분위	155만 원	217만 원
6~7분위	289만 원	289만 원
8분위	360만 원	360만 원
9분위	443만 원	443만 원
10분위	598만 원	598만 원

본인부담상한액 초과금 지급 방식

본인부담상한액 초과금은 사전 급여로 지급 받는 방법과 사후 환급으로 지급 받는 방법, 이렇게 두 가지가 있습니다.

사전 급여는 1년간 본인부담상한액이 초과할 때 요양 기관이 초과금액을 건강보험공단에 직접 청구하는 방식으로, 종합병원에서 수술비 및 입원비가 많이 나오는 진료를 받은 경우에 주로 이용합니다. 단, 요양병원은 제도 악용 문제로 인해 사전 급여가 아닌 사후 환급 방식으로만 가능합니다.

사후 환급은 건강보험공단에서 전년도에 사용한 초과금액을 대상자에게 직접 지급하는 방식으로, 사후 환급금 통지서를 받고 신청하면 됩니다.

건강보험이 적용되지 않는 MRI 촬영, 상급병실료 차액, 본인부담금액 전액을 환자가 부담하는 진료비, 기타 비급여 진료비, 보험료 체납 후 진료, 2~3인실 입원료, 한방 및 임플란트의 본인부담금 등은 연간 본인부담 총액을 계산할 때 제외되니 참고하시길 바랍니다.